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2019/12/24

NO.64 骨盤外傷におけるバインダー(結合器)の後のX線撮影

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Post binder radiography in pelvic trauma
骨盤外傷におけるバインダー(結合器)の後のX線撮影

著者: アラスティア ビーベン1・2 ・エマ トーマン1・ジュリアン クーパー2 / クィーンエリザベス病院 1:外傷部門/2:整形外科部

BMJ Case Rep June 21, 2016掲載  (BMJ=British Medical Jounal)

45歳の男性が、暴行を主張している間、車の後方から引きずり出された。
彼は頭の怪我と下肢の怪我の形跡があった。 病院前の骨盤バインダーが適用され、彼は主要な外傷センターに運ばれた。

到着時のバイタルサインは、心拍数102 bpm、血圧84/65 mm Hg、グラスゴーコマスケール(GCS)11でした。彼は、高度外傷ライフサポートプロトコルに従って一次観察評価された後に、GCSの減少のため挿管され、CTスキャンされた。 CTはバインダーをしたまま行われ、図1に示すように、片側の仙骨骨折(Denisタイプ2)1が認められたが、骨幹の拡張は認められなかった。二次観察では、陰茎の腫れと傷、下肢の擦過傷が認められた。

図1 (A)バインダーの配置を示す大腿骨頸部のレベルでの軸方向CT; および(B)閉じた繊維軟骨結合 

 

バインダーはCT後に外され、骨盤X線写真は地方の専門外傷センターのプロトコルに従って10分以内に撮影された。 重要なことに、図2に見られるX線写真は、CT中に骨盤バインダーによってマスクされた損傷の前後圧縮タイプのメカニズムに一致する、重要な繊維軟骨結合の離開を明らかにした。
図2 ポイント(CとD)の間の異常な拡張を伴う繊維軟骨結合の離開を示す骨盤前後のレントゲン写真

その他の負傷には、10の肋骨骨折と頭皮裂傷が含まれる。 傷病者は血行動態的に安定したままであり、集中治療室に入院し、経過は良好だった。 彼は8日後に恥骨結合の内部固定に進んだ。

術後初期には、標準的な抗凝固療法を行ったにもかかわらず、彼は肺塞栓症と診断され、3か月にわたってリバロキサバンで治療されたが、他には合併症はなかった。 6ヶ月のフォローアップで、傷病者は自身で動き回れるようになり、順調に職場に戻った。

学習ポイント
●骨盤バインダーは、外傷における骨盤離開の出現をマスクする可能性がある。
●検査所見は、外傷の放射線所見を伴うべきだ。
●外傷で骨盤バインダーを外した後に、骨盤の単純なフィルムX線撮影を常に実行する。


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