周囲圧迫を使用した骨盤輪骨折の救急マネジメント

2002 BY THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY
著者：MICHAEL BOTTLANG, PHD, JAMES C. KRIEG, MD,MARCUS MOHR, TAMARA S. SIMPSON, MD, AND STEVEN M. MADEY, MD
Biomechanics Laboratory, Legacy Health System, Legacy Clinical Research & Technology Center

生命を脅かす出血のリスクを減らすために、オープンブック型骨盤骨折の救急安定化のために骨盤の円周方向の圧迫が推奨されている。我々は、遺体を用いて骨盤輪骨折の非侵襲的安定化を検討した。まず、オープンブック骨盤骨折の周囲圧迫に最適な適用パラメータを確立した。第2に、制御された周囲からの圧迫を行う新しい骨盤スリングの適用による、骨盤安定化のための最適な値を導いた。最後に、この骨盤スリングが、骨盤骨折型を容易に評価できない救急現場で安全に適用できるかどうかを検討した。

方法

適用部位の設定

オープンブック骨盤骨折の最も効果的な適用部位、必要な力を決定するために、遺体を用いて実験を行った。 部分安定・不安定オープンブック骨盤骨折、それぞれ恥骨結合の50mm(タイプⅡ)および100mm(タイプⅢ)の離開を、7体作成した。(図1) 幅50mm、柔軟な、非伸縮性のベルトからなる実験用の骨盤スリングを設計した。このスリングを恥骨結合から腸骨稜に至る3つの横断レベル(レベルI、II、Ⅲ)で適用した(図2)。骨盤整復は結合部接触センサーを用いて測定した。整復の質は、各半骨盤に搭載された3次元動作追跡センサーを用いて決定した。必要なスリング張力は荷重計を用いて測定した。
(図1）

(図2)

有効性評価

8遺体の研究において、非侵襲的な骨盤スリングを使用して達成された骨盤の安定化は、侵襲的な安定化の別の方法で達成された安定化と比較した。 不安定な片側のオープンブック骨折（恥骨結合の100mmの拡張、Young-BurgessⅢ型前後圧迫型骨折）を作成した。最初に骨盤スリングを使用して安定化を行った。大転子の周囲に 180 N の張力をかけた。 その後、骨盤後方C-クランプおよび前方創外固定器を用いて安定化を行った。 安定性は、規定応力(9-Nm 内外旋・屈曲伸展モーメント)に対する不安定な片側骨盤の内外旋と屈曲伸展回旋を評価した(図3)。
(図3)

安全性評価

不確定の骨盤骨折への骨盤スリングの緊急適用による害の可能性は、8遺体の全身標本を使用して評価された。 不安定なYoung-Burgess II型側方圧迫骨折に骨盤スリングを適用し、最悪のシナリオをモデル化した。 骨盤スリングを、大転子レベルで 180 N の張力をかけ、不安定な片側骨盤の内旋の観点で骨盤輪の崩壊を評価した。 骨盤内X線写真で、骨盤内の面積の減少を測定した。

結果

骨盤スリングを使用した整復では、レベル II および III と比較して、レベル I で必要な張力は大幅に少なかった (図 4)。 レベル I では、タイプ II および Ⅲの前後圧迫骨折を完全に整復するには、それぞれ 177 ± 44 N および 180 ± 50 N の平均スリング張力が必要だった 。
(図4)

骨盤スリングの適用は、オープンブック型骨盤骨折を大幅に安定化させた。(図5)
(図5)

これは、内外回旋および屈曲-伸展応力の骨盤不安定性がそれぞれ 61% および 55% 減少したことからも明らかだ (図 6)。
非侵襲的な骨盤スリングによって提供される安定性は、後部骨盤 C-クランプ によって提供される安定性とほぼ同等であった。 しかし、骨盤スリングは、前方に適用された創外固定器と比較して、屈曲-伸展の安定性で1/3、内外旋安定性では1/10であった。
(図6)

受動的弛緩後、骨盤スリングを側方型圧迫骨折に適用すると、骨盤内面積の減少率と内旋がそれぞれ 10.0 ± 8.2% と 12.4 ± 9.1° に軽度に増加した (図 7)。 弛緩した側方型圧迫骨折への骨盤スリングの適用による骨盤内面積の減少と内旋の増加は有意ではなく、測定値は、骨折作成(力を加えた)直後に観察された最大変位の値よりも4倍以上小さかった。
(図7)

考察

この研究の結果は、オープンブック型骨盤骨折の最適な整復のためには、大転子と恥骨結合の周囲に骨盤スリングを適用し、180 N の張力をかける必要を示唆している。 骨盤スリングは有意な安定性を提供したが、前部創外固定器よりも安定化は低かった. したがって、骨盤スリングは、傷病者の搬送前および搬送中に急性損傷者を一時的に安定化させるのに適している。 骨盤スリングは、不安定な側方型圧迫骨折での有意な過剰整復を引き起こさなかったので、傷病者搬送前に事故現場で安全に適用することができる。
結論として、骨盤スリングによる骨盤周囲圧迫は、効果的で非侵襲的で、かつ安全な安定化方法である。 骨盤スリングは、事故現場でのオープンブック型骨盤骨折の緊急での一時的な使用に適している。